实热和虚热都属于内热，但发病原因和治疗方法都有区别，必须经过仔细辨证，确定实热和虚热后才能对症下药，否则很难取得显著效果。
一、什么是实热
实热也称为实火，多数情况下是由外感六淫而引起的热证。六淫，指的是风、寒、暑、湿、燥、火这6种外邪。
人体正气的功能之一就是抵御外邪，当外邪入侵体内的时候，咱们体内的正气就会奋起反击，与外邪进行激烈战斗，正邪相博则会引起发热，这种热就称为实热。
此外，当人的精神受到过度刺激，或者脏腑机能活动失调引起的发热，也称为实热。
根据引起实热的原因，可细分为湿阻发热、瘀血发热、火热等等。根据实热发生的位置，又可分为胃实热、大肠实热、肝实热、肺实热等等，主要以肝胆、胃肠实热最为多见。
二、实热的症状表现
通常来说，实热患者往往会有如下几种症状表现——
高热烦燥（全身发高热且感觉莫名烦燥）、口渴且喜欢喝冷水、口臭、口苦、口唇干裂、口舌溃疡、咽喉肿痛、牙龈出血或肿痛、容易饥饿且吃得多（喜欢吃冷的食物）、面红目赤、鼻衄出血、小便短赤而有热感（严重者可尿血）、大便秘结（严重者可便血）、易怒、耳鸣耳聋、疖疮乍起、梦中遗精、夜寐不安、头目昏晕、精神不振、体倦无力、舌红苔黄或有芒刺、脉滑数或洪盛等。
实热比较严重时，可引起发狂等精神方面的症状表现。如《石室秘录·热症门》卷六记载：“发狂如见鬼状者，实热也；热病不知人者，虚热也。”
此外，根据实热的发病原因及发病部位不同，其症状表现也略有差异——
1、湿阻发热
湿阻发热也称为湿热，就是湿邪和热邪相加而成。由于“湿性粘滞”的特点，所以湿热类型的实热病程较长，缠绵难愈、反反复复。
此外，湿热患者除了具有实热常见的症状之外，同时还会有口中粘腻、舌苔白腻或黄腻或厚腻，食欲不振，脘痞胸闷等等症状。
2、瘀血发热
体内有瘀血存在，就会阻滞气血经络的正常运行，日久则会瘀而化热。
这种类型的实热患者，舌头表面一般都会有瘀斑或瘀点，舌体呈紫暗色，舌下静脉黑筋明显，身体局部会有疼痛感，而且晚上疼痛加重，白天疼痛减轻。
3、火热
火热是由单纯的火热之邪引起的实热，多数发生在夏季暑热天气。
这类实热患者一般热性非常明显，常常会耗损人体的阴精，甚至是热极生风，出现肢体的抽动、烦躁，甚至是狂躁症。
4、心实火
心有实火主要表现为舌尖红，有黄苔，同时还有口干、烦躁、口舌生疮、睡眠不好、小便发黄、大便偏干等症状，少苔或无苔者为虚火。
口舌生疮或口干舌燥、睡眠不好，这是典型的心火症状。
5、肝实火
肝有实火时，整个舌质都会发红，但以舌头两侧发红的症状更明显，同时还伴有口干口苦，眼睛发红等肝火旺盛的表现，有黄苔，少苔或无苔者为虚火。
6、肺实火
肺有实火的人，舌头的前半部分会发红，且同时伴有咳嗽、鼻干、口干、咽干等等症状，有黄苔，少苔或无苔者为虚火。
此外，由于肺与大肠相表里，肺热可下移于大肠，所以很多肺热患者会同时伴有大便不通畅等便秘症状。
7、胃实火
胃有实火的人整个舌头都比较红，且舌苔黄腻（少苔或无苔者为虚火），但有时候舌苔的黄色会把红色覆盖掉，鉴别的时候需要特别注意。
此外，胃实火患者通常会出现胃疼、口臭口苦、老想喝凉水等症状，有些患者可能还会出现大便干燥、肚子发胀等症状。
胃实火和胃虚火都会出现容易饥饿的症状，但胃实火患者吃的食物比较多，胃虚火患者虽然感觉到饥饿却吃不多，通常是稍微吃点东西就感觉饱了，不太想吃东西，而且往往伴有短气乏力、想呕吐的症状。
8、肾实火
中医说“肾无实证”，是说肾出现实证的几率极低，所以肾有火基本上都是虚火，不太可能会有实火，绝大多数情况下根本不需要鉴别，在此也就不多说了。
三、实热和虚热的辨证要点
实热和虚热都属于内热，两者在症状上有很多相似之处，经常令人虚实难辨。
但是，由于实热和虚热的发病原因不同，治疗方法也有很大差异，所以咱们在调理身体时必须仔细鉴别清楚。
1、区分实热和虚热最简单的方法就是看舌象和脉象：舌质色红、舌苔黄厚，脉象洪数为实热；舌质色红、少苔或无苔，脉象细数则为虚热。
2、实热多见于身体强壮的人，正气充足，多数情况下并不存在阴虚、气虚或血虚的症状。而虚热多见于身体消瘦的人，正气不足，多数情况下同时伴有阴虚、气虚或血虚的症状。身体虚弱的人也会有实热，但比较少见。
3、实热患者由于正气充足，所以主要表现为高热、喜欢吃冷的食物或喝冷水、身体有怕热的表现，喜欢出大汗。而虚热患者本身的正气不足，所以主要表现为低热，身体虽然有燥热的感觉，但并不喜欢吃冷的食物或喝冷水，不怕热，有骨蒸潮热和盗汗的症状表现。
4、实热发病较急且病程比较短，虚热发病缓慢且病程比较长。
5、实热患者会有神昏谵语的症状表现，严重时可能会出现发狂的症状，“发狂如见鬼状者”。而虚热患者主要表现为五心燥热，失眠多梦。
6、实热患者有烦渴引饮的症状表现，就是烦燥口渴且喜欢大量喝水。虚热患者虽然也有口干舌燥想喝水的症状表现，但喝不多，不会表现为大量饮水。
7、实热患者咳嗽时吐黄稠痰、脓痰，严重时会咳血。虚热患者主要表现为痰少、痰粘，或者痰中带有血丝。
8、实热患者有面红目赤的症状，而虚热患者主要表现为两颧绯红。
四、实热的治疗原则
实热宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的治疗原则，可选取如菊花、金银花、夏枯草、鱼腥草、罗汉果、薏苡仁等清热泻火的中药材。
但由于实热的发病原因及发病部位不同，具体的治疗方法也有很大差异。比如，肝有实火通常采用泻肝的方法进行治疗，而胃有实火则需要清胃火，心有实火则需要清心火等等。
具体到各位实火应该怎么治疗，咱们在以后的文章里会分门别类详细介绍，敬请关注！
五、实热的饮食禁忌
实热患者忌吃辛辣刺激性食物，忌吃肥甘油腻、荤腥温热性食品，忌吃海鱼虾蟹发物，适合食用荸荠、绿豆、粉葛、白萝卜等清热泻火的食物。
实热上火者，可选取清热泻火的食材，如菊花、金银花、夏枯草、鱼腥草、罗汉果、薏苡仁、荸荠、绿豆、粉葛、白萝卜等。
作者：张长海（孟老二干货淘宝店掌柜，国家公共营养师，擅长饮食养生、慢病调理，wx120355029）
